Dislipidemia aterogénica en el síndrome metabólico y diabetes tipo 2

La disminución del colesterol de lipoproteínas de baja densidad con los inhibidores de la HMG-CoA reductasa (estatinas) es claramente eficaz en el tratamiento y prevención de la enfermedad arterial coronaria. Sin embargo, a pesar del aumento en el uso de estatinas, un número significativo de eventos coronarios todavía ocurren y muchos de estos se presentan en pacientes que padecen diabetes tipo 2 y síndrome metabólico.

Recientemente se está prestando más atención a la dislipidemia aterogénica combinada, que presentan típicamente los pacientes con diabetes tipo 2 y con síndrome metabólico. Esta dislipidemia puede presentar combinaciones de hipertrigliceridemia, niveles de altos de lipoproteínas de baja densidad, una preponderancia de lipoproteínas de baja densidad pequeñas, densas y una acumulación de las partículas remanentes ricas en colesterol (ej. niveles altos de apolipoproteina B). Esta lipoproteína de baja densidad se considera entre los factores de mayor riesgo para el desarrollo de enfermedad cardiovascular.

Ensayos clínicos recientes sobre la terapia con fibratos, (BIP - estudio de la prevención del infarto de Bezafibrate, HHS - estudio del corazón de Helsinki, VAHIT - ensayo en intervenciones de campo con lipoproteína de alta densidad en algunos veteranos - intervención con Fenofibrato para el control de pacientes con diabetes) han apoyado la hipótesis de que los pacientes con síndromes de resistencia a la insulina, tales como diabetes y/o síndrome metabólico, fueron unos de los que tuvieron los mayores beneficios con la terapia con los fibrates.

Sin embargo, diversos fibratos pueden tener un espectro de efectos diferentes. Otras estrategias para modificación de los lípidos incluyen la utilización de niacina, ezetimibe, secuestradores de ácidos biliares, y ésteres de colesterol que inhiben la transferencia de proteínas.

Además, el bezafibrato como la pan-peroxisome proliferador activado por un receptor ha demostrado claramente los efectos pleiotrópicos beneficiosos relacionados con la sensibilidad a la insulina y del metabolismo de la glucosa. Porque los fibratos, la niacina, la ezetimiba y las estatinas, cada uno, regulan los lípidos del suero por diversos mecanismos. La combinación en la terapia debe ser seleccionada con base en su seguridad y eficacia y puede ofrecer particularmente ventajas deseables en pacientes con hiperlipidemia combinada con respecto a la monoterapia con estatinas.

Fuente: Tenenbaum, A., Fisman, E. Z., Motro, M., Adler, Y. "Atherogenic dyslipidemia in metabolic syndrome and type 2 diabetes: therapeutic options beyond statins". Cardiovasc. Diabetol. ; 5:20, 2006. England